Luxation

La luxation est une perte totale de contact des surfaces articulaires d'une articulation, généralement causée par un traumatisme soudain comme une chute ou un impact. C'est une urgence orthopédique qui nécessite une intervention rapide pour éviter des dommages permanents aux ligaments, tendons, muscles et nerfs environnants. Les signes de luxation comprennent une douleur soudaine, une impotence fonctionnelle et une déformation de l'articulation. Le traitement consiste souvent en une réduction de l'articulation, qui peut être réalisée par manœuvres externes ou nécessiter une intervention chirurgicale.

Les luxations sont souvent causées par un traumatisme soudain sur l'articulation, comme un impact ou une chute. Une dislocation articulaire peut causer des dommages aux ligaments, tendons, muscles et nerfs environnants. Les dislocations peuvent se produire dans n'importe quelle articulation majeure (épaule, genoux, etc.) ou mineure (orteils, doigts, etc.).

Le mécanisme le plus fréquent est une chute (luxation de l'épaule par chute sur la main), ou une sollicitation extérieure d'un membre comme une clef de bras.  Le membre joue un rôle de levier qui amplifie l'effort sur l'articulation.

• Le mécanisme: choc, chute;
• La douleur, apparue brusquement et localisée;
• L'impotence fonctionnelle: il est extrêmement douloureux ou impossible d'effectuer certains mouvements même aidés;
• La déformation: asymétrie des articulations (l'articulation de gauche ne ressemble pas à celle de droite);
• La perception par le patient d'un craquement (aussi valable pour une entorse grave);
• La perception par le patient lors d'un claquement;
• Antécédent de luxation : lorsqu'une articulation a été luxée, elle est affaiblie et donc l'apparition d'une autre luxation au même endroit est probable.

Ces signes ne sont pas spécifiques et peuvent aussi indiquer une entorse ou une fracture. Un examen clinique attentif fait par un professionnel de la santé fera la différence. À l'inverse, certaines luxations présentent des symptômes atténués, par exemple dans le cas d'une personne ayant des articulations souples (enfant, récidive de luxation).

Le seul examen pouvant indiquer sans ambigüité s'il y a luxation ou non est la radiographie.

Une évaluation vasculaire et neurologique distale de la blessure.

L'inspection des déformations, des gonflements, des ecchymoses.

Palpation légère à la recherche d'une sensibilité, d'une crépitation et de défauts grossiers dans les os ou les tendons.

Certains résultats peuvent indiquer une fracture ou une autre lésion musculo-squelettique.

Une déformation peut indiquer une luxation, une subluxation (séparation partielle des os d'une articulation) mais aussi une fracture.

Un gonflement est souvent le signe d'une fracture ou d'une autre lésion musculo-squelettique importante, mais il peut mettre plusieurs heures à se développer. Si aucun gonflement n'apparaît dans ce délai, la fracture est peu probable. Pour certaines fractures (par exemple, les fractures en boucle, les petites fractures sans déplacement), le gonflement peut être subtil, mais il est rarement absent.

La sensibilité accompagne presque toutes les blessures musculo-squelettiques et, pour de nombreux patients, la palpation de n'importe quel endroit autour de la zone blessée provoque une gêne. Cependant, une augmentation notable de la sensibilité dans une zone localisée (sensibilité ponctuelle) suggère une fracture.

Le crépitement (un grincement caractéristique palpable et/ou audible produit lorsqu'on bouge l'articulation) peut être un signe de fracture.

L'idée d'une attelle est de minimiser le mouvement des os ou des articulations endommagés.

Les pressions externes peuvent rendre encore plus instables des articulations déjà endommagées. Que les dommages soient causés à des tissus durs comme les os ou à des tissus mous complexes comme ceux d'une articulation, le traitement repose sur l'immobilisation.

Pour éviter qu'une pression externe n'aggrave les dommages causés, il est nécessaire d'immobiliser la zone concernée, c'est-à-dire de poser une attelle. Il est vital de l'immobiliser autant que possible pour réduire le risque de blessure supplémentaire.

Une attelle de membre ne fonctionnera pas si vous n'encapsulez pas complètement la blessure dans l'attelle. Cela signifie que vous devez immobiliser les articulations au-dessus et au-dessous de la fracture. Étant donné qu'un poignet ou un coude en mouvement exerce une pression sur les os de l'avant-bras, une luxation dans cette zone nécessite également l'immobilisation du poignet et du coude.

Dans le cas d'une luxation ou d'une entorse, il faut non seulement immobiliser l'articulation, mais aussi les structures (généralement les os) situées de part et d'autre de l'articulation. Dans le cas d'un genou, par exemple, la cuisse (fémur) et la partie inférieure de la jambe (tibia et péroné) devront être immobilisées par une attelle pour empêcher le genou de bouger. Certains disent que les luxations sont en fait beaucoup plus douloureuses que les fractures, et que le patient est susceptible de ne pas bouger l'extrémité sans aucun encouragement.

La raison pour laquelle on met une attelle à une blessure, en particulier à un membre, n'est pas de la soigner. 

Une attelle de premiers secours est utilisée pour amener la victime à l'hôpital ou chez le médecin. Parfois, une attelle peut faciliter le déplacement de la victime blessé, soit en permettant de la déplacer sans aggraver la blessure, soit en permettant à la victime de se déplacer seule.

Tout en aidant la victime à se rendre chez le médecin, il est important de ne pas aggraver la situation. Avant tout, les attelles ne doivent pas aggraver la blessure de l'extrémité. Une immobilisation correcte empêche généralement l'aggravation de la blessure, ce qui peut être mesuré en évaluant la fonction de l'extrémité. La circulation, la sensation et le mouvement sont les caractéristiques de la fonction de toutes les extrémités.

Le flux sanguin vers la zone blessée (circulation) peut être interrompu si les tissus environnants sont endommagés, y compris les vaisseaux sanguins. Tout ce qui est assez fort pour casser un os est assez fort pour perturber les artères, les veines et les capillaires.

Pour évaluer la circulation, palpez le membre et son jumeau (si le bras droit est cassé, comparez le bras droit au bras gauche) pour vérifier la chaleur. L'extrémité blessée doit être aussi chaude que l'extrémité opposée. Si elle est plus froide, c'est un signe que la circulation sanguine dans la zone est compromise.

Comparez la couleur. Violet, bleu, tacheté ou pâle sont tous des signes de diminution du flux sanguin dans l'extrémité.

Si vous savez comment prendre le pouls, comparez les pouls aux extrémités des membres. Si le pouls de l'extrémité blessée est absent ou très faible, c'est un indicateur de problèmes circulatoires.

L'étalon-or a toujours été d'utiliser le remplissage capillaire (exercez une légère pression sur les ongles des mains ou des pieds pour les "blanchir" ou en extraire la couleur, puis relâchez la pression ; la couleur est censée revenir en moins de deux secondes), mais il y a très peu de preuves que le remplissage capillaire est une mesure fiable.

Les fractures ouvertes présumées nécessitent des pansements stériles

La sensation est la deuxième mesure de la fonction. Dans ce cas, le test est simple : "Pouvez-vous sentir cela ?"

Sans laisser la victime voire l'orteil ou le doigt que vous touchez, demandez-lui de vous dire lequel il s'agit (restez simple et utilisez l'auriculaire ou le gros orteil, car les orteils et les doigts du milieu ne sont pas toujours faciles à décrire pour les patients). Si la victime ne sent pas que vous touchez une extrémité (ou si elle ne sait pas ce que vous touchez), c'est un signe que l'extrémité n'est pas suffisamment irriguée, ce qui entraîne un dysfonctionnement des nerfs, ou qu'il y a une véritable lésion nerveuse.

La dernière mesure de la fonction est le mouvement. La victime peut-elle bouger l'extrémité ?

Une perte de mouvement est un indicateur d'une perte de circulation, d'une lésion des nerfs moteurs ou d'une défaillance structurelle. Les os et les muscles ne sont que des leviers et des poulies conçus pour faire bouger les choses d'une certaine manière. Si vous brisez la structure de soutien, il arrive que la machine ne bouge pas comme elle est censée le faire.

La plupart des fractures modérées et graves, en particulier celles qui sont manifestement instables, sont immédiatement immobilisées par une attelle (immobilisation à l'aide d'un dispositif non rigide ou non circonférentiel) afin de diminuer la douleur et d'éviter d'autres lésions des tissus mous par des fractures instables. 

L'immobilisation diminue la douleur et facilite la guérison en empêchant toute nouvelle blessure et en maintenant l'alignement des extrémités de la fracture.

Veillez à évaluer la fonction d'un membre au moins deux fois. Vérifiez une fois avant l'application de tout traitement, puis une autre fois après la pose de l'attelle. Si l'une des fonctions (circulation, sensation et mouvement) a disparu ou s'est aggravée, essayez d'ajuster, voire de retirer l'attelle. La perte de fonction est un problème important qui peut entraîner des dommages permanents si elle n'est pas prise en charge.

Les fractures situées à différents endroits du corps nécessitent des techniques différentes pour les immobiliser. En commençant par le haut, examinons les différents types d'attelles et les endroits où elles peuvent être utilisées le plus efficacement.

Les blessures de la ceinture scapulaire (clavicule et omoplate) ou de la partie supérieure du bras (humérus) ne peuvent être traitées correctement qu'avec une écharpe et une bande. Les blessures de l'avant-bras doivent être mises en attelle avec l'une des techniques ci-dessous, mais peuvent tout de même être placées dans une écharpe pour aider à gérer la blessure. Il est également plus facile pour le patient de se déplacer si l'attelle est placée dans une écharpe.

Une écharpe est en fait un hamac pour votre bras. Elle permet de soutenir le poids du bras plutôt que de le laisser pendre et tirer sur les os et les tissus blessés. Une bandelette est utilisée pour attacher le bras, toujours dans l'écharpe, au corps du patient.

Les écharpes peuvent être fabriquées dans le commerce (typiquement après une intervention chirurgicale) ou elles peuvent être confectionnées à partir d'un bandage triangulaire ou même d'une longue queue de chemise.

La plus économique de toutes les attelles commerciales est l'attelle en carton. Une attelle en carton est exactement comme son nom l'indique, une attelle en carton conçue pour les premiers secours. Les attelles en carton peuvent également être fabriquées à partir de n'importe quel type de boîte à parois épaisses. Avec un morceau de carton, un rouleau de ruban adhésif, une serviette et une paire de ciseaux, il est possible d'atteler presque toutes les fractures des extrémités.

Les attelles en carton peuvent être encombrantes et difficiles à poser, et elles ne fonctionnent pas si elles sont mouillées. De plus, une attelle en carton peut rendre difficile la visualisation d'un membre blessé afin de réévaluer sa fonction ou de traiter des plaies ouvertes et de contrôler les saignements.

Les attelles en aluminium malléable se présentent généralement sous la forme d'un rouleau, mais elles peuvent également exister en version plate et rembourrée. Les attelles en aluminium peuvent être façonnées très facilement pour s'adapter à un membre blessé et elles gardent leur forme sous la pluie. Elles sont plus chères que le carton, mais prennent beaucoup moins de place et peuvent être appliquées plus facilement et avec beaucoup moins d'encombrement une fois qu'elles sont fixées.

Avec de la pratique, les attelles en aluminium peuvent être posées rapidement, sans cacher autant l'extrémité qu'une attelle en carton. Les attelles en aluminium sont également couramment utilisées pour les attelles de doigts et sont vendues en petits paquets prêts à l'emploi.

Les blessures à la cheville peuvent être correctement réparées à l'aide d'un simple oreiller et d'un rouleau de ruban adhésif. Un oreiller convenable (le duvet ne convient pas vraiment pour cela) peut être enroulé autour du pied de la cheville blessée et scotché autour de la jambe. Cela crée effectivement une " botte " souple pour maintenir la cheville blessée.

Un oreiller suffisamment large peut également être utilisé pour mettre une attelle à un bras ou à une jambe, même si ce n'est pas l'idéal.

James M. Madsen , MD, MPH: février 2021 “Overview of Incidents Involving Mass-Casualty Weapons” https://www.merckmanuals.com/en-ca/professional/injuries-poisoning/mass-casualty-weapons/overview-of-incidents-involving-mass-casualty-weapons [Dernière consultation 20 janvier 2023]

Rod Brouhard, EMT-P: 18 novembre 2021 “ How To Treat an Avulsion or Degloving” https://www.verywellhealth.com/how-to-treat-an-avulsion-1298913 [Dernière consultation 20 janvier 2023]